周一。


    急诊科的味道。消毒水加上走廊里长期散不掉的人的气味。陆渊换了白大褂。扣子从下往上系。


    护士站上小周的便利贴换了新的。粉色的。上面写着"周一：药品盘点"。


    一切照常。


    ...


    上午。


    一个六岁男孩被他妈拖进来。男孩不哭不闹。他妈急得嘴唇都白了。


    "他吞了一个硬币。一块钱的。刚才在家玩的时候含嘴里了。我一喊他他就咽下去了。会不会卡在嗓子里？会不会要开刀？"


    男孩坐在诊床上。两条腿在床沿晃着。脸上没什么表情。大概还没搞明白为什么被拖来医院了。


    陆渊看了一下他的喉咙。没有异物感。呼吸正常。没有呛咳。吞咽没问题。


    "拍一个腹部正位片。"


    片子出来了。硬币在胃里。圆的。亮的。在片子上非常清楚。一个完美的圆。


    "没卡住。在胃里了。正常情况下一两天自己会排出来。"


    "不用开刀？"


    "不用。回去正常吃饭。多吃点粗纤维的东西。红薯、芹菜都行。注意观察大便。出来了就没事了。"


    他妈松了一口气。松完了又绷起来。大概在想怎么从大便里找硬币。


    男孩从诊床上跳下来。他凑到灯箱前面看自己的片子。看到肚子里那个圆圆的亮点。


    "一块钱。"他说。


    他妈瞪了他一眼。"你还惦记那一块钱呢。"


    男孩没理她。他伸出手指在灯箱上戳了一下那个亮点。像是要把硬币抠出来。


    ...


    中午。


    陆渊在护士站吃盒饭。糖醋排骨。米饭。一颗西兰花。


    何萌从走廊那头走过来了。步子快。手里拿着手机。她今天值班。穿的是心内科的白大褂，胸口的工牌歪了，大概走太快晃的。


    "陆渊。"


    她在护士站前面站住了。声音压着。但眼睛是亮的。


    "你看这个。"


    她把手机递过来。


    丁香园。那个帖子。标题还是原来的——"我院急诊一位住院医"。


    评论数变了。不是快500了。是1200多。


    "被转了。"何萌说。"一个大v。叫''急诊夜鹰''。粉丝三十多万。他转了何玉梅那个case。在自己的主页上写了一段——''胆总管0.9cm，正常上限1.0，大部分人会忽略。基层有高手。''"


    陆渊看了一眼。评论区刷了很多。有赞的。有问"哪个医院"的。有同行在讨论胆总管扩张标准的。他没细看。把手机还给何萌了。


    "你别老发这些。"


    "为什么？"


    "不好。"


    "什么不好？你做的case是事实。"


    "我知道。但你用的是''我院急诊一位住院医''。有心人一查就知道是谁。"


    "那又怎样？让人知道不好吗？"


    陆渊没有回答。他把盒饭盖子合上了。


    "帖子你自己决定。但别再写新的了。"


    何萌看着他。她把手机收了。工牌还歪着。她没注意。


    "你这个人。"


    她转身走了。走了两步又回头。


    "评论里好多人在问你是谁。我一个都没回。"


    她走了。


    陆渊把盒饭扔进垃圾桶。排骨还剩了两块。


    ...


    下午两点。


    周德明从办公室出来。经过护士站的时候停了一下。


    "陆渊。有空到我办公室来一下。"


    陆渊跟过去了。


    办公室不大。桌上摊着几篇打印的论文。英文的。密密麻麻的参考文献。周德明的老花镜放在论文上面。


    他坐下来。把老花镜戴上。又摘了。


    "你来了多久了？"


    "一年十个月。"


    "有没有想过发论文？"


    陆渊没有马上回答。


    "赵学勇那个case。"周德明说。"still病触发hlh。在急诊首诊发现并推动确诊。这个值得写。"


    他翻了一下桌上的论文。抽出一篇。中文的。


    "看看这个格式。投《中华急诊医学杂志》。把病例整理一下。从入院到确诊的诊疗思路写清楚。重点是鉴别诊断的过程和nk细胞那个发现。"


    他把那篇论文递过来。


    "不用写太长。三千字以内。病例报告加文献回顾。"


    陆渊接了。


    "写完了给我看。"


    周德明把老花镜重新戴上。低头看别的论文了。


    "去吧。"


    ...


    下午四点。


    急诊大厅。


    一个年轻女人被搀进来了。


    搀她的是另一个女人。三十多岁。穿着格子衬衫。袖子卷到肘弯。搀着人的手很用力，指头都发白了。她的另一只手提着两个包——自己的和被搀着那个人的。


    被搀着的那个人瘦。脸白。不是化妆白——是缺血色的那种。头发扎着马尾。穿了一件浅灰色的开衫。开衫口袋里塞着一支红色的水笔。笔帽露在外面。


    她的右手提着一个牛皮纸的文件袋。文件袋不大。边角有点卷了。磨毛了。用了很久的那种。


    被搀了一路，那个文件袋她一直没松手。


    ...


    同事扶她坐下了。


    她一坐下就把文件袋放在膝盖上。两只手搭在上面。


    "她刚才在办公室突然不对了。心慌。冒汗。手一直抖。差点晕倒。"


    同事说话的时候还在喘。大概是从学校那边一路搀过来的。她叫赵敏。跟宋琳在同一个办公室。教数学的。


    "我扶她的时候她整个人都在发抖。手心全是汗。我说叫120她说不用。非要自己走。走到校门口腿软了我才打的车。"


    陆渊看了一眼。


    坐在那里的女人正在喘。不是跑步之后的喘。是短浅的、不规律的。像是呼吸的节奏被什么东西打乱了。


    她额头上有汗。细密的。不是热的。天花板上的空调正对着她吹。


    手指在抖。轻微的。但能看到。文件袋上面的那只手——指尖在一下一下地弹。不是紧张的那种抖。是控制不住的。


    她的脸色在变。从白往红转。潮红。不均匀的。脖子和耳朵最明显。像是有什么东西从皮肤底下往外顶。


    ...


    "我先量个血压。"


    小周拿了血压计。袖带绑上去了。打气。放气。她看了一下数字。


    然后又看了一下。


    "180/110。"


    陆渊看了她一眼。


    小周的表情很平。但她把血压计的数字朝陆渊的方向转了一下。确认他看到了。


    一个二十多岁的年轻女性。坐在那里。安静的。瘦的。


    180/110。


    "心率多少？"


    "126。"


    陆渊走到她面前。蹲下来。让自己的视线跟她平齐。


    "你叫什么名字？"


    "宋琳。"


    声音不大。但清楚。


    "多大？"


    "二十八。"


    "做什么工作？"


    "小学老师。语文。"


    "之前有过这种情况吗？"


    宋琳看了他一眼。


    她的眼睛里有一种陆渊见过的东西。不是恐惧。不是疼痛。是疲惫。反复解释同一件事情之后的那种疲惫。


    ...


    "有。"


    她的声音变得平了一些。像是背过很多遍的课文。


    "半年了。第一次是去年十月。在教室里上课。三年二班。正讲到第三单元的《去年的树》。突然心慌。出汗。头疼。浑身发抖。以为是低血糖。同事给我倒了杯糖水。喝了没有用。大概十分钟自己好了。"


    "后来呢？"


    "后来又发了好几次。有时候一个月一次。有时候一个月两三次。没有规律。每次都差不多。心慌、出汗、头疼、手抖。有时候脸会突然发烫。来得很快。走得也快。十几分钟就过了。过了之后跟正常人一样。"


    "去看过吗？"


    "去了。市二院。查了心电图。正常。心脏彩超。正常。甲状腺功能。正常。血常规、生化全套都查了。正常。"


    她说"正常"这个词的时候语气没有任何起伏。说了太多遍了。


    "然后呢？"


    "然后他们说查不出什么问题。建议去看精神科。"


    她停了一下。


    "精神科说是焦虑症。恐慌发作。给我开了帕罗西汀。"


    "吃了有用吗？"


    "吃了之后好了两个月没发。我以为好了。我老公也觉得好了。他说就是我想太多。工作压力大。让我放轻松。"


    她低头看了一眼膝盖上的文件袋。


    "上个月又开始了。停药之后。这个月已经发了三次。今天最严重。差点晕过去。"


    她的同事赵敏在旁边补了一句。


    "她来之前还跟我说把作文本带上。三年二班的。明天要发给学生。"


    宋琳看了赵敏一眼。没说话。大概觉得在医生面前说这个不太合适。


    "你老公知道你来医院了吗？"


    "知道了。发了消息。他说他下班过来。"


    她说这句话的时候语气平平的。


    赵敏在旁边犹豫了一下。看了宋琳一眼。然后她说了一句。


    "她老公觉得她就是焦虑。上次发作的时候她老公说——"


    "赵姐。"宋琳打断了她。声音不大。但很清楚。


    赵敏没再说了。


    ...


    陆渊看着她。


    二十八岁。小学语文老师。半年反复发作。心慌、大汗、头痛、震颤、潮红。每次几分钟到十几分钟。来得突然走得也突然。发作间期一切正常。


    心电图正常。心脏彩超正常。甲功正常。血常规生化正常。


    精神科诊断焦虑症。帕罗西汀治疗后好转，停药复发。


    他站起来。


    "我需要查一下体。"


    宋琳点了一下头。


    他把听诊器挂上了。先听心脏。心率还是快。律齐。没有杂音。心音有力。双肺呼吸音清。没有干湿啰音。


    "把手伸出来。"


    她伸出手。掌心朝上。手心有汗。但不是大量的——已经在减少了。大概发作的高峰过了。手指还有轻微的震颤。是细微的。不是帕金森那种粗大的。


    他让她平躺下来。腹部触诊。软。没有压痛。肝脾没有摸到。双侧肾区没有叩痛。


    他又看了一下她的瞳孔。散大。双侧等大等圆。但比正常的偏大。


    做完查体他回到桌前。血压计还在旁边。


    "再量一次血压。"


    小周又量了。


    "162/98。"


    比刚才低了。在往下走。发作在缓解。


    陆渊看了一下时间。从她进来到现在大概二十分钟。


    二十分钟。血压从180/110降到了162/98。心率从126降到了——小周又数了一下——108。没有用任何降压药。自己在降。


    发作性高血压。自行缓解。


    他的目光往上抬了一下。


    宋琳的头顶上方。


    暗红色的数字。


    46:22:08


    下面一行小字。


    【肾上腺】


    他看了两秒。把目光收回来。


    肾上腺。


    不是心脏。不是脑。不是甲状腺。


    肾上腺。


    他看着宋琳。她躺在诊床上。潮红在退。脸色在恢复那种偏白的底色。手指不怎么抖了。呼吸也平下来了。


    她看起来在好转。


    但倒计时没有消失。四十六个小时。


    她平躺着。文件袋放在诊床旁边的椅子上。赵敏帮她放的。红色水笔的笔帽从开衫口袋里露出来。


    "宋琳。"


    她偏过头看着他。


    "你今天先不要走。我需要给你做一些检查。"


    宋琳看着他。


    她大概已经习惯了被查了一轮又一轮之后听到"正常"。每一次"正常"都让她松一口气又同时更绝望一点。因为"正常"意味着没有答案。


    "好。"


    她说的。声音很轻。


    陆渊开始操作电脑。


    开检查单。血常规。生化全套。甲状腺功能。


    然后他在又多勾了一项。


    血浆游离甲氧基肾上腺素。


    这不是常规项目。他打了检验科的电话。


    "游离甲氧基肾上腺素能做吗？"


    "能。但要单独申请。标本要求冰浴送检。"


    "好。我一会儿送过来。"


    他又开了一项。24小时尿儿茶酚胺。需要留一整天的小便。


    开完了。他去留观区跟宋琳交代。


    "我要查一些指标。先抽一管血。另外需要留24小时的尿。护士会给你一个容器。"


    宋琳点了一下头。然后她问了一句。


    "查什么？"


    "一个跟肾上腺有关的指标。"


    "肾上腺？"


    她看着他。大概没想到会听到这个词。半年来跑了那么多次医院，没有任何一个医生提过肾上腺。心脏查了。甲状腺查了。脑子也做过ct了。没有人往肾上腺想过。


    "我想排除一些可能性。"


    他没有说更多。


    小周来抽了血。宋琳的手背很瘦。血管倒是清楚。一针就进了。暗红色的血顺着管壁流进了黄盖的真空管里。


    小周贴了标签。拿了冰盒。把标本放进去。送检验科了。


    陆渊回了诊室。后面还有三个病人等着看。


    ...