上腔静脉旁的术野只有掌心大小。


    肿瘤、淋巴组织和血管外膜紧密贴合，连湿润棉片都很难插入。


    郑大安放低吸引器角度。


    “如果这里无法分离，只能扩大切除范围。”


    扩大切除意味着血管重建。


    不仅手术时间会延长，患者的循环风险也会明显增加。


    陆晨没有急着回答。


    他的手指轻轻压过粘连表面，感受不同方向的张力变化。


    【筋膜层厚度：四百八十微米】


    【局部最薄区域：一百九十微米】


    【安全分离方向：由下向上，偏外侧十二度】


    系统信息只在陆晨眼前闪过。


    真正落到器械上的判断，仍来自他指尖传回的每一处细微差异。


    “保留静脉，不扩大切除。”


    他换上最细的显微剪。


    “吸引器不要碰血管壁，只清理外围积液。”


    郑大安立即调整动作。


    陆晨从粘连下缘进入，剪尖每次只推进不到一毫米。


    遇到纤维方向改变，他便停下重新触诊。


    癌性粘连带被一点点剥开。


    最薄区域出现时，静脉壁已经能透出暗红色血流。


    巡回护士连呼吸都放轻了。


    任何一次手抖，都可能刺穿血管。


    陆晨的手却始终稳定。


    显微剪沿外膜表面划过，剥离层保持在同一深度。


    最后一束纤维断开后，上腔静脉完整显露。


    血管表面光滑，没有裂口。


    郑大安用湿棉片轻轻覆盖，低声说道：“静脉外膜零损伤。”


    手术室里的气氛稍微松动了一些。


    可肺动脉主干后方，还有第二片更危险的粘连。


    它紧贴血管分叉，旁边便是支气管膜部。


    如果向前偏，会伤到肺动脉。


    如果向后偏，又可能切开支气管。


    陆晨改变站位，从患者头侧重新观察术野。


    “先离断远端支气管，释放肿瘤张力。”


    郑大安立刻明白了他的意图。


    肿瘤现在被多处结构拉住，直接分离会让张力全部集中在血管表面。


    先处理已经确认安全的远端组织，便能让肿瘤自然回落。


    肺叶远端血管被依次离断。


    受累支气管也在正常组织处切开。


    肿瘤活动度增加后，肺动脉后方终于露出一道极窄缝隙。


    陆晨没有牵拉肿瘤，而是让郑大安用掌心托住。


    “保持这个位置，不要抬高。”


    “明白。”


    两人配合下，粘连区域始终处于最低张力状态。


    陆晨用钝头分离器轻轻进入缝隙。


    指尖反馈显示，靠近支气管的一侧存在一条硬化癌索。


    这条癌索表面看似独立，深部却与肺动脉外膜交叉。


    若按常规顺序切断，它收缩时会撕扯血管。


    “先处理根部，不从中间剪。”


    陆晨绕到癌索后侧，用细线分段控制。


    第一段松开。


    第二段也被完整游离。


    当最后一段从肺动脉表面剥离时，肿瘤与主干血管之间终于彻底分开。


    赵明再次汇报。


    “血压稳定，累计出血二十六毫升。”


    郑大安看着干净的肺门区域，眼中已经不只是惊讶。


    这不是单纯依靠手稳。


    陆晨每一次改变方向，都像提前知道哪一层能够承受力量。


    手术进行到这里，最危险的大血管已经全部保住。


    接下来是袖式支气管重建。


    陆晨切除受累支气管段，将保留肺叶的支气管断端修整平整。


    近端与远端口径存在差异。


    如果强行对合，术后容易出现狭窄和漏气。


    陆晨将大口径一侧做出微小楔形调整，再重新计算每一针的间距。


    第一针从软骨与膜部交界处落下。


    第二针固定对侧。


    缝线逐渐形成均匀环形。


    【张力分布感知持续生效】


    每一次收线，组织承受的力量都清晰反馈到指尖。


    陆晨随时微调角度，让整个吻合口没有一处张力集中。


    郑大安负责跟线，越配合越觉得不可思议。


    普通支气管吻合需要反复检查对合情况。


    陆晨却从第一针开始，就已经把最终形态完整规划出来。


    二十一分钟后，吻合结束。


    麻醉端开始进行肺复张试验。


    保留肺叶缓慢膨胀，支气管吻合口没有气泡溢出。


    “气密性良好。”


    赵明继续增加气道压力。


    压力达到测试上限，术野依旧干燥。


    陆晨确认通气后，没有立刻准备关胸。


    “开始纵隔淋巴结清扫。”


    真正的根治手术，不能只把可见肿瘤切掉。


    与纵隔结构粘连的淋巴结，同样必须完整处理。


    第一组淋巴结靠近迷走神经。


    陆晨沿神经外膜向下分离，将肿大组织整块翻起。


    第二组位于气管隆嵴下方，周围分布着数条细小血管。


    他没有使用高能量器械，而是逐条夹闭后冷切。


    这样能最大限度避免热损伤。


    清扫到最后一组时，郑大安发现淋巴组织后方藏着一条细小支气管动脉。


    它被肿瘤牵拉，血管壁已经接近断裂。


    若直接提起淋巴结，这条血管必然撕开。


    “难怪之前会大咯血。”


    郑大安低声说道。


    陆晨在血管根部完成双重结扎。


    脆弱血管被安全离断，最后一组淋巴结随之完整取出。


    病理标本按区域分别装袋。


    胸腔冲洗液保持清亮。


    陆晨重新检查肺动脉、上腔静脉和支气管吻合口。


    所有关键结构均无活动性出血。


    麻醉记录上的累计失血量，此刻停在四十七毫升。


    从肿瘤游离到淋巴结清扫，全程没有输血。


    陆晨看向病理台。


    中央型肺癌病灶、受累支气管段和全部目标淋巴结，均已完整切除。


    快速病理结果很快送入手术室。


    “支气管切缘阴性。”


    “血管侧切缘阴性。”


    “送检淋巴结已经全部接收。”


    郑大安长长呼出一口气。


    “根治标准达到了。”


    陆晨却又俯身检查了一遍胸腔。


    肺门后方有一处不足针尖大小的渗血。


    他用双极电凝轻点一次，渗血立即停止。


    最终失血量定格在五十毫升。


    手术室外，陈国梁的妻子和几名专案组刑警已经等了整整六个小时。


    门上的手术灯熄灭时，所有人同时站了起来。


    陆晨走出手术室。


    “肿瘤已经完整切除，大血管全部保住，剩余肺组织通气良好。”


    陈国梁的妻子捂住脸，蹲在墙边哭了起来。


    几名刑警没有出声。


    他们只是站直身体，眼睛一眨不眨地看着陆晨。